Programa una cita:

(915) 533-5600

Blog

La incontinencia urinaria: ¿Sostener o no sostener? Malla es la cuestión - Lea para conocer la respuesta

Muchas mujeres están pagando un precio muy alto para la incontinencia urinaria sin conocer todos los hechos detrás de un procedimiento simple que ha estado proporcionando una solución permanente durante décadas.

Eso ha sido largamente atribuido, en gran medida, a la renuencia de las mujeres tienen que hablar con sus médicos acerca de sus síntomas por vergüenza, o la creencia errónea de que la fuga es algo con lo que tienen que vivir debido al envejecimiento o la vida después del parto. Mientras tanto, los costos psicológicos y financieros siguen sumando. Los costos de atención de rutina para suministros sanitarios, limpieza en seco y lavandería para las mujeres con incontinencia urinaria severa ronda los $900 al año, según un estudio de 2006, publicado en Obstetricia y Ginecología. Otros estudios muestran un aumento de la depresión entre las mujeres con incontinencia moderada a severa urinaria.

¿Qué causa la incontinencia urinaria?

Hay dos tipos principales de incontinencia urinaria:

La incontinencia de urgencia (a veces llamada "vejiga hiperactiva"), lo que provoca un repentino y fuerte deseo de orinar. A menudo se trata con medicación o -en casos graves- terapias de neuromodulación.

La incontinencia por estrés, lo que causa que las mujeres sufran escapes de orina cuando se ríe, tose, estornuda o durante actividades como levantar objetos pesados, hacer ejercicio o tener relaciones sexuales. Esto se puede corregir, pero debido a que muchas mujeres no hablan de esto con sus médicos pueden no darse cuenta que hay un tratamiento mínimamente invasivo duradero disponible.

Una cirugía ambulatoria menor de 15 minutos es lo que se utiliza comúnmente ahora para corregir el problema físico detrás de la incontinencia de esfuerzo, que es causada por el debilitamiento del tejido y los músculos que soportan la vejiga. La uretra -el tubo que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior del cuerpo- se descansa en un tablero rígido de tejido conectado para ayudarle a comprimirse y  cerrarse para evitar fugas bajo presión.

"Si el tejido es débil, no hay nada contra lo que pueda comprimirse", dijo el Dr. Richard Farnam, director del Centro de Uroginecología y Cirugía Láser de Texas. "Es como cuando uno presiona un popote que está en una mesa para que se aplane. Pero si pones ese popote en la parte superior de una gelatina y presionas sobre ella, no va a comprimirse. Sólo va a empujar a la gelatina".

Front view of bladder. Weak pelvic muscles allow urine leakage (left). Strong pelvic muscles keep the urethra closed (right). Source: niddk.nih.gov/

Las mayores tasas de incontinencia urinaria por estrés (IUE) se producen entre las mujeres que han tenido hijos, pero hay una larga lista de factores de riesgo, incluyendo defectos hereditarios, obesidad, tabaquismo e incluso ejercicios de alto impacto.

Los tratamientos para la incontinencia urinaria de esfuerzo

Cambios en la dieta, ejercicios:

Los primeros tratamientos para la IUE están dirigidas a mantener los síntomas lejos de empeorar. Los cambios de comportamiento como dejar de fumar, bajar de peso y evitar saltar o correr pueden ser recomendados por los médicos, junto con el ejercicio muscular del suelo pélvico.

"Los ejercicios tratan de fortalecer los músculos alrededor de los tejidos y que, en cierto modo, compensará la debilidad del tejido conectivo", explicó Farnam. "Principalmente se trata de una estrategia de prevención para tratar de evitar que la fuga empeore".

Aumento de volumen de la uretra

Este procedimiento -en el que se inyecta una sustancia similar al colágeno en el recubrimiento de la uretra- generalmente sólo se utiliza en casos donde otras opciones quirúrgicas han fracasado porque no es tan eficaz y duradero. Se puede distorsionar la anatomía del tejido y ello puede complicar cirugías posteriores.

Las opciones quirúrgicas:

Dado que el mero ejercicio no puede restaurar el tejido conectivo, un tratamiento quirúrgico puede ser recomendado para corregir el problema. Los avances tecnológicos de los sistemas quirúrgicos robóticos han dado lugar a la mejora de las técnicas en el tratamiento de la IUE mediante cirugía mínimamente invasiva para minimizar cicatrices y tener una recuperación más rápida.

Burch - Uno de los primeros procedimientos altamente eficaces utilizados para corregir la IUE fue el procedimiento Burch, también conocido como procedimiento uretropexia retropúbica o colosuspensión Burch, que utiliza suturas permanentes para suspender la vejiga para un ligamento detrás del hueso púbico para recrear un tablero para la compresión. Se trata de una cirugía abdominal, que se puede realizar como una cirugía abierta o llevar a cabo por laparoscopia.

Cabestrillos - A continuación se produjo un procedimiento de cabestrillo mínimamente invasivo que podría llevarse a cabo por vía vaginal, donde una correa delgada de material se coloca debajo del cuello de la vejiga para proporcionar apoyo a la uretra. Los estudios han mostrado una tasa de éxito del 88 a 95 por ciento en la corrección de la incontinencia urinaria con el procedimiento cabestrillo.

Surgery to lift the bladder may use a web of strings (left) or a ribbon like sling (right) to support the bladder neck and urethra. Source: niddk.nih.gov/

Hay dos tipos de sostenes utilizados para tratar la incontinencia urinaria por estrés:

  1. La uretra de medio sostén - Presentada por primera vez a principios de la década de 1990, esto es ahora uno de los tipos más comunes de cirugía que se realiza para corregir la IUE. Una correa estrecha de tejido polipropileno (el material utilizado en micro-suturas permanentes) se coloca para crear una hamaca debajo de la uretra para el apoyo. El procedimiento dura menos de 30 minutos y se realiza de forma ambulatoria. Tiene el tiempo de recuperación más rápida de las cirugías SUI.
  2. Sostén de tejido natural - Este tipo de cirugía utiliza tejido donado por el paciente, un cadáver, o el intestino delgado de un cerdo como la correa de soporte. En el caso de un sostén facial autólogo, el tejido utilizado en la operación puede venir del abdomen o la parte superior de la pierna del paciente. Este procedimiento puede realizarse en 1 o 2 horas y requiere de una estancia en el hospital.

Millones de mujeres han encontrado alivio permanente con mitad de un sostén uretral, que algunos consideran una de las mayores innovaciones en el campo de Uroginecología en los últimos 50 años.

"Lo brillante de esto es que no requiere de cosecha o procesamiento de tejidos. No hay riesgo de infección por priones u otros problemas que potencialmente tendría que preocuparse por el uso de tejidos del donante", dijo el Dr. Farnam.

¿Son los sostenes uretra media seguras?

El procedimiento de sostén de uretra media es la cirugía más estudiada para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo, de acuerdo con la Sociedad Americana de Uroginecología (AUG) y la Sociedad de Urodinámica, Urología Femenina y Reconstrucción Urogenital (SUFA). Los estudios muestran que el procedimiento tiene una baja tasa de complicaciones y una alta tasa de éxito.

Pero, debido a que el sostén de uretra media de malla utiliza a veces se confunde con dispositivos de malla transvaginal (TVM), que se utilizan para reparar prolapso de órganos pélvicos. Los dispositivos de TVM se introdujeron en 2005, pero las quejas sobre cuestiones de colocación que se atribuyen a la falta de consistencia en los estándares quirúrgicos llevaron a la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA) a recomendar a que los profesionales de la salud recibieran una formación especializada e informaran a fondo a los pacientes sobre los beneficios y riesgos de todas las opciones posibles del tratamiento.   

Aunque la FDA continúa estudiando los resultados de los procedimientos de malla transvaginal, se determinó que ningún estudio adicional era necesario para el sostén de la uretra media, teniendo en cuenta en 2013 que "la seguridad y la eficacia de los sostenes de múltiples incisiones está bien establecida en ensayos clínicos que siguieron a los pacientes hasta un año."

Las complicaciones de la cirugía de sostén de la uretra media puede incluir problemas de micción y erosión. Los problemas miccionales a menudo pueden desaparecer por su propia cuenta o se pueden solucionar fácilmente con otro procedimiento corto, mínimamente invasivo, para ajustar la malla.

Los uroginecólogos certificados por la junta ven y tratan estos temas con mayor frecuencia que los no especialistas, algo que se traduce en la mayor probabilidad de éxito a largo plazo.

Si usted tiene complicaciones u otros síntomas, la FDA recomienda que:

  • Discuta las complicaciones y las opciones de tratamiento con su proveedor de atención de la salud. Sólo su médico le puede dar consejo médico personalizado.
Categorías: Cirugía de invasión mínima

← Más publicaciones